Современная ортодонтия

На сегодняшний день брекет-система — пожалуй, самый распространённый и популярный ортодонтический аппарат. Что такое современная ортодонтия, какие возможности и перспективы она открывает для пациентов? Попытаемся в этом разобраться, об этом рассказать и ответить на вопросы, которые пациенты наиболее часто задают, приходя на консультацию к врачу-ортодонту.

«В каком возрасте лучше всего исправлять прикус?» — обычно спрашивают родители, приводя ребёнка на консультацию. Оптимальное время для начала ортодонтического лечения определяется индивидуально для каждого пациента врачом-ортодонтом.

В большинстве случаев идеальный возраст для этого — 10–12 лет. Потому что это время активного роста ребёнка, завершающий этап формирования прикуса, в течение которого врачебное вмешательство даёт наиболее быстрый и благоприятный эффект.

Однако есть ситуации, когда ортодонтическое лечение необходимо начинать в более раннем возрасте, сразу же при обнаружении проблемы, а иногда наоборот — лучше отложить вмешательство до завершения роста пациента, то есть до 17–18 лет. При выборе срока для начала лечения учитываются: тип зубочелюстной аномалии (то есть тип прикуса), степень её выраженности, состояние эмали зубов, уровень гигиены полости рта, общее и физическое развитие пациента, его желание или нежелание носить ортодонтический аппарат и многие другие.

• Желательно первый раз показать ребёнка врачу-ортодонту в возрасте 4 лет, когда полностью сформирован молочный прикус. Врач определит, есть или нет проблемы, объяснит, когда и зачем их нужно решать, даст необходимые рекомендации.
• Также считаю необходимым отметить тот факт, что современные методы лечения позволяют проводить качественное выравнивание зубов и прикуса в любом возрасте, если пациент в этом нуждается, — тому подтверждением является многолетний опыт работы большинства ортодонтов.

Выделяют три основных периода для проведения ортодонтического лечения

Так называемое раннее ортодонтическое лечение соответствует возрасту ребёнка 5–10 лет.

В этом возрасте в качестве ортодонтических аппаратов широко используют различные конструкции съёмных «пластинок», современные эластичные каппы-трейнеры. В этом периоде эффективны безаппаратурные лечебно-профилактические мероприятия, такие как:

• миогимнастика — специальные программы упражнений для нормализации функции мышц языка, губ, щёк;
• хирургические вмешательства — последовательное удаление молочных зубов для создания места в зубной дуге, пластика уздечек языка, губ;
• массаж зубов во время их прорезывания, для коррекции направления роста;
• избирательное пришлифовывание молочных зубов.

Грамотное проведение таких мероприятий помогает полностью или частично нормализовать прикус и создать более благоприятные условия для дальнейшего формирования прикуса и роста челюстей ребёнка. Однако, несмотря на наличие неоспоримых преимуществ, рано проведённое лечение не исключает и не заменяет ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, а является лишь подготовительным этапом, помогает сократить сроки лечения и уменьшить объём вмешательства в более старшем возрасте. Также следует помнить, что вне зависимости от возраста, в котором начато лечение, оно может считаться законченным лишь при полном прорезывании постоянных зубов — к 14–15 годам. То есть лечение может продолжаться с 5–6 лет до 14–15, а такое увеличение продолжительности ношения различных ортодонтических конструкций может иметь определённые негативные последствия для ребёнка. Поэтому раннее лечение следует начинать только при наличии веских на то оснований.

Ортодонтическое лечение в подростковом возрасте (11–12 лет)

Это наиболее благоприятный период для ортодонтического вмешательства, так как он совпадает с периодом активного роста ребёнка и поэтому решение большинства проблем с прикусом происходит более быстро и качественно. Основной ортодонтический аппарат в этом возрасте — брекет-система. Поскольку брекет-система — несъёмный аппарат и пациент носит её на зубах весь период лечения, очень важно уделять большое внимание гигиене полости рта и проводить профилактические мероприятия, направленные на укрепление структуры эмали зубов, чтобы предотвратить возникновение кариеса и так называемых «белых пятен» вокруг брекетов.

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов (старше 18 лет)

Современные методы ортодонтического лечения позволяют добиваться качественных и стабильных результатов вне зависимости от возраста пациента. Однако выравнивание зубов и исправление прикуса у взрослых имеет свои особенности и принципиально отличается от детской и подростковой ортодонтии.

К сожалению, с возрастом ухудшается состояние зубов и дёсен, появляются такие проблемы, как увеличение количества пломбированных, депульпированных зубов, потеря некоторых из них, появление пародонтита — хронического заболевания дёсен и тканей, окружающих зубы. Наконец, и общее состояние организма с годами не становится лучше. Всё это может негативно повлиять на качество, объём и саму возможность ортодонтического вмешательства. Поэтому для решения эстетических и функциональных проблем у взрослых пациентов требуется совместная работа ортодонта с врачами других стоматологических направлений: пародонтолога, терапевта, хирурга, ортопеда.

Кроме улучшения эстетики лица и улыбки, ортодонтическое лечение у взрослых решает ещё ряд проблем, таких как:

• выравнивание наклонившихся зубов и тем самым создание оптимальных условий для качественного протезирования и проведения имплантации;
• устранение скученности зубов и нормализация прикуса улучшает гигиену полости рта и делает пародонтологическое лечение более эффективным;
• в ряде случаев (например, при пародонтитах) предварительное выравнивание зубов и последующее их шинирование — то есть укрепление, соединение между собой — является единственным способом сохранить собственные зубы пациента.

Что лучше — брекеты или пластинка?

Бытует мнение, что брекет — это просто усовершенствованная пластинка, только более модная и дорогая. Это в корне неверно. Цели и задачи, для которых созданы брекеты и пластинки, разные.

Во-первых, возраст, в котором используются пластинки, ограничен (до 11–12 лет), и их ставят в основном на молочные зубы, брекеты — только на постоянные, и людям любого возраста.

С помощью пластинки ортодонт может избавить маленького пациента от вредных привычек, которые могут впоследствии плохо повлиять на расположение постоянных зубов: например, от сосания пальца или прокладывания языка между зубами. Пластинки могут помочь ребёнку, имеющему нарушения прикуса. Они способны расширить слишком узкую челюсть, исправить положение некоторых зубов — в тех случаях, когда это необходимо сделать в раннем возрасте.

В некоторых случаях лечение с помощью пластинок предшествует лечению брекетами. Но если речь идёт об исправлении неровности зубных рядов, у брекет-системы конкурентов нет. Её эффективность объясняется тем, что, во-первых, это несъёмная конструкция, во-вторых, брекеты позволяют перемещать зубы в трёх направлениях и корпусно, то есть без наклона выпрямить его корень, укоротить или удлинить зуб, а также повернуть его по оси.

В отличие от брекетов пластинки находятся в полости рта не постоянно, и во многом успех лечения зависит от дисциплинированности и желания самого пациента.

При ношении брекетов процесс выравнивания идёт поступательно и постоянно, что даёт гораздо более быстрый и стойкий результат. Обычно лечение занимает от нескольких месяцев до 2 лет.

Результат лечения брекетами более впечатляющий, чем с помощью пластинок.

Соблюдение хорошей гигиены полости рта важно как при ношении пластинок, так и брекетов.

Что такое брекет-система?

Это современный, несъёмный, эффективный и самый распространённый ортодонтический аппарат на сегодняшний день, который представляет собой сложную систему, состоящую из:

• Собственно брекетов. Брекет — это главный элемент в виде маленького замочка, который приклеивается к поверхности эмали зубов и не снимается на протяжении всего периода лечения и выравнивания зубов.
• Второй элемент — металлическая дуга, создаётся из специального никель-титанового сплава, который обладает уникальной способностью памяти формы: как бы её ни согнули, она стремится вернуться в первоначальную форму. Заранее дуге придают форму идеального зубного ряда, затем устанавливают в пазы брекетов, и несмотря на то, что она вынужденно искривляется в соответствии с положением зубов пациента, в силу своего «упорного» характера неуклонно стремится вернуться в исходную идеальную форму и увлекает, то есть перемещает за собой зубы. Дуги бывают разными по составу и сплаву, диаметру, сечению и силе степени натяжения. Лечение начинают с самых слабых и заканчивают достаточно плотными.
• Последняя деталь — лигатура (металлическая проволочка или резиновое колечко), соединяющая дугу с брекетом. С её помощью дуга удерживается в пазе брекета.

Кроме перечисленных основных элементов брекет-системы, существуют различные пружинки, эластичные цепочки, кольца и так далее. Ими врач-ортодонт дополняет систему по усмотрению и необходимости.

Процесс исправления зубов с помощью брекет-системы выглядит достаточно просто, но лишь при условии, что этот инструмент находится в руках профессионала. Желаемый эффект зависит не только от качества аппарата, но и от безошибочной диагностики, верного выбора лечения и правильного определения его последовательности.

Какие виды брекетов существуют?

Современный рынок предоставляет широкий выбор различных брекетов, отличающихся друг от друга по конструкции и по материалам, из которых они изготовлены.

Металлические брекеты — самые распространённые.

Они хорошо держатся на зубах пациента, гигиеничные, то есть хорошо очищаются, удобны при использовании, так как имеют небольшую толщину и поэтому меньше травмируют губы и щёки пациента.

Основной недостаток этих брекетов — их низкие эстетические свойства. Наиболее популярны металлические брекеты в молодёжной среде и незаменимы у детей и подростков. Более того, доктор по желанию пациента может изменять цвет брекетов при каждой смене лигатур, то есть каждое посещение.

Прозрачные брекеты:

• пластиковые, композитные, стекловолоконные — это прозрачные брекеты, но достаточно хрупкие и могут использоваться в основном для решения незначительных проблем, которые можно исправить за короткое время;
• керамические брекеты обеспечивают высокий эстетический результат — они почти незаметны на зубах пациента;
• сапфировые (из искусственно выращенных кристаллов сапфира) достаточно прочные и надёжно прикрепляются к зубам. Это лучший вариант брекетов для большинства взрослых пациентов. Недостатками являются их высокая стоимость и требование тщательной гигиены полости рта.

Безлигатурные брекеты недавно появились на нашем рынке и уже хорошо себя зарекомендовали.

Конструктивная особенность таких брекетов — наличие «клипсы», с помощью которой захлопывается и закрывается дуга. Длительность лечения с помощью таких брекетов заметно сокращается — примерно на четверть, иногда и больше.

Представлены в двух вариантах — металлическом и комбинированном, в котором сами брекеты наполовину из прозрачного материала — прочного композита.

Когда и в каких случаях необходимо удаление зубов?

Частой причиной скученности и неправильного положения зубов у детей и взрослых является несоответствие размеров челюстей размерам зубов.

В ряде случаев скученное положение зубов можно устранить путём адекватного расширения зубной дуги и распределения зубов, не прибегая к удалению некоторых из них.

Но иногда удаление некоторых постоянных зубов является единственной возможностью успешного ортодонтического лечения. Это необходимо в тех случаях, когда недостаточно места в челюсти для адекватного размещения всех зубов или когда удаление некоторых постоянных зубов и последующее выравнивание может значительно улучшить внешний вид пациента. После удаления, в процессе выравнивания, скученно расположенные зубы перемещаются на освободившееся пространство, и таким образом промежутки полностью закрываются к концу лечения.

Довольно часто у взрослых альтернативой удалению для создания места в зубной дуге является сепарация — сошлифовывание эмали боковых стенок зубов. Это не вредит эмали зубов, и, кроме того, проводя сошлифовывание поверхностей, можно исправить и улучшить форму коронок зубов.

Не вреден ли ортодонтический аппарат для эмали зубов?

Причиной возникновения кариеса и воспаления дёсен — гингивита — является зубной налёт, конгломерат бактерий и пищевых остатков, который постоянно формируется на зубах. Наличие несъёмной аппаратуры заметно затрудняет самоочищение полости рта. Особенно подвержена кариозному повреждению «незрелая» эмаль детей и подростков, и прежде всего «зоной риска» являются участки вокруг брекетов.

В данной ситуации соблюдение элементарных правил домашней гигиены и рекомендаций врача-ортодонта полностью исключает возникновение таких осложнений, как появление «белых пятен» на эмали или кариозных очагов и полостей, и делает ортодонтическое лечение безопасным для зубов пациента.

Повреждения дёсен и эмали возникают не из-за брекетов, а в результате плохой гигиены. В начале лечения, помимо рекомендаций для домашней гигиены, все пациенты получают комплекс профилактических услуг, направленных на укрепление эмали зубов и предотвращение повреждения зубов и дёсен.

Профессионализм врача-ортодонта, грамотный выбор ортодонтического аппарата и тесное сотрудничество с пациентом — залог успешного лечения!