Виниры. Реставрация передних зубов

Что такое виниры?

Уже привычное многим понятие «винир» происходит от английского «veneer», что означает облицовка или наведение лоска. Сам метод получил название «veneer porcelain», то есть фарфоровая облицовка. История изготовления виниров начинается в 30-х годах прошлого столетия в Калифорнии. Тогда доктор Charles Pincus, который врачевал голливудских звёзд, стал задумываться о том, как не повреждать (не стачивать) зубы и при этом достичь идеальной эстетики, соответствующей голливудским стандартам. Он разрабатывает керамические накладки (фасетки), которые обжигались непосредственно на открытом воздухе и клеились на лицевую поверхность зуба при помощи специального порошка. О том, чтобы этими зубами можно было жевать и откусывать, и речи не шло, — они решали только эстетические задачи для кинематографа, например, когда актёров снимали крупным планом. С тех пор прошло много лет. Идея осталась, а технологии, как вы понимаете, «улетели в космос».

Различные методики реставрации передних зубов. Разновидности виниров

Итак, виниры существуют прямые и непрямые. Прямые изготавливаются непосредственно во рту пациента, а непрямые — в лабораторных условиях зубным техником.

Прямые виниры изготавливаются из светоотверждаемых материалов, из которых ставят обычные пломбы. В мире существует много школ по прямым реставрациям. Как правило, они отличаются подходами к созданию оптимальной эстетики: теми или иными материалами и соответствующей техникой их послойного нанесения.

В среде российских врачей, занимающихся прямыми реставрациями, широко известны школы Сергея Радлинского (Украина), Сергея Гришина (Россия), Дидье Дичи (Швейцария), Лоренцо Ванини (Италия).

Примеры работпотяните ползунок · листайте вбок →

До После

До После

До После

До После

Примеры керамических виниров: материал E-max. Работы выполнены врачами клиники

А теперь о винирах, изготовленных непрямым методом, в лаборатории. Их делают по разным методикам. Давайте разберём каждую:

• Применяется метод послойного нанесения фарфоровой массы и её обжига;
• Используется литьевое прессование керамической массы под давлением с высокой температурой;
• Виниры из диоксида циркония. Основу составляет циркониевый каркас, и на нём спекается фарфоровая масса. Диоксид циркония — очень прочный материал и, конечно, в разы превосходит по прочности непрессованный фарфор, хотя сопоставим по прочности с прессованной керамикой.

По мнению докторов нашей клиники, имеющих опыт применения этих методик, наиболее долго сохраняют исключительную эстетику и прочность виниры, изготовленные в лабораторных условиях из прессованной керамики, в частности системы Ivoclar. Это первая цельнокерамическая система, включающая и стеклокерамику, и оксид циркония и позволяющая каркасы из этих материалов облицовывать инновационной IPS e.max Ceram. Основу последней составляет дисиликат лития, дающий на данный момент самые надёжные полноанатомические монолитные реставрации.

Можно бесконечно долго спорить о плюсах и минусах прямых и непрямых реставраций. Всё зависит, конечно, от рук врача, его желания попасть в эстетическую десятку.

Многие наши пациенты прекрасно себя чувствуют с реставрациями, изготовленными прямым методом, учитывая их меньшую стоимость по сравнению с керамическими винирами.

Пример работы

До После

Пример прямой реставрации из композита как этап лечения на непродолжительное время с целью реабилитации прикуса

Противопоказания к использованию виниров

В связи с постоянным усовершенствованием адгезивных (то есть клеящих) систем и использованием при производстве виниров прессованной керамики показания к применению метода значительно расширились. Тем не менее имеются чёткие противопоказания к их использованию:

• Прямой и обратный прикус. Это когда верхние и нижние резцы при закрывании рта стыкуются режущими краями или же нижние резцы перекрывают верхние при закрывании рта;
• Повышенная стираемость эмали, особенно при бруксизме, когда стираемость происходит вследствие перенапряжения мышц, помогающих пережёвывать пищу;
• Отсутствие жевательных зубов, что соответственно перераспределяет нагрузку на передние зубы и заставляет их работать вдвойне, а иногда и втройне.

Насколько сильно обтачиваются зубы под винир?

Подготовка зуба под винир (обточка) предусматривает снятие ткани с лицевой стороны зуба, режущего его края с заходом на противоположную сторону до определённой границы, которую определяет врач индивидуально в соответствии с условиями прикуса. Эмаль с лицевой стенки стачивается на 0,2–0,7 мм, опять же исходя из определённой ситуации. Значение имеет и положение зуба по отношению к будущей желаемой форме зубной дуги, и степень поражения зуба при некоторых формах патологии эмали, другие факторы.

Временная конструкция, которую пациент носит до изготовления новых виниров

Часто для полной определённости ожидаемого пациентом результата мы делаем предварительную модель будущих зубов в лабораторных условиях, создаём новую форму и положение резцов в пространстве. Всё это делается воском на предварительно изготовленной модели изначальных зубов пациента. По этой же модели изготавливается временная конструкция из достаточно прочного материала, которую пациент носит до изготовления новых виниров. Она надевается на зубы в день обточки.

Являются ли люминиры достойной альтернативой винирам?

В последнее время некоторые стоматологические клиники рекламируют новую услугу — люминиры, якобы выгодно отличающуюся от своих собратьев — виниров. Преимуществами люминиров называют меньшую толщину, большую прочность и полное отсутствие повреждения эмали. На наш взгляд, это всего лишь маркетинговый рекламный ход, не имеющий никакого практического значения.